糖尿病合并下肢动脉闭塞性症（PAD）很常见，2003年亚洲地区多中心调查发现，在50岁以上的糖尿病合并至少一个心血管危险因素的人群中，五分之一合并有下肢动脉闭塞症。我院调查了近5000例糖尿病患者，其中四分之一的患者有足背动脉和/或胫后动脉波动明显减弱或消失，这些患者相比于足背动脉/胫后动脉搏动正常者，有更多的心血管危险因素。糖尿病合并PAD与没有糖尿病的PAD患者相比，前者的下肢动脉病变往往是多节段、更远端、病变更广泛，传统的外科治疗有一定难度。

    在内科治疗方面，首先要强调整体的综合的治疗。控制高血糖、降压和纠正血脂紊乱以及吸烟者必须戒烟。只有在基本治疗达标的基础上，才能使针对血管闭塞、血液流变学异常的治疗发挥更好的作用。

    前列腺素E₁能扩张病变部位痉挛的血管，增加缺血区供血；抑制血小板聚集；增加红细胞变形能力，使部分僵硬红细胞易于通过毛细血管，有效改善微循环。日本的研究和我们的研究发现，应用这种脂微球包裹的前列腺素E₁治疗3－4周，症状改善至少持续6个月，而且患者的疼痛积分明显下降。安步乐克具有抑制血小板凝集及二次凝集、抑制血管收缩、抑制血管平滑肌细胞增殖和增加侧枝循环、改善周围循环障碍、抗血栓等作用。我们以阿司匹林作为对照，证实安步乐克治疗12周后，糖尿病合并PAD患者的无痛行走距离和能够耐受疼痛的最大行走距离都明显改善，ABI明显改善。西洛他唑（商品名：培达）是磷酸二酯酶抑制剂，具有抑制血小板活化和平滑肌增殖、扩张血管、降低血甘油三酯水平的作用。中日友好医院内分泌科给予35例糖尿病患者西洛他唑治疗，结果发现，服药后3个月、6个月，患者的下肢血管病变症状和体征均明显好转。治疗后患者的神经病变积分明显下降，神经传导速度明显增加。对于合并下肢动脉血栓或有形成血栓倾向者，可以应用低分子肝素治疗。合并PAD的糖尿病患者如无禁忌症，应该长期口服阿司匹林进行血管病变的预防。鼓励轻症患者，进行步行锻炼，以促进侧枝循环的建立和下肢供血的改善。

    实践证明，糖尿病下肢动脉病变具有病变广泛、病变的动脉更细更远、往往是多支血管和多处狭窄，有时外科治疗很困难，而这几年抑制血小板聚集、改善周围血液供应和扩血管药物进展较快，副作用小，如能在病变早期即积极应用，效果良好。